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我院肝胆外一科完成粤闽赣边首例全腹腔镜下肝门部胆管癌围肝门切除重建术

文章来源:原创 发布时间:2018年03月27日 作者:梅州市人民医院宣传科

肝门部胆管癌是指累及肝总管,左右肝管及其汇合部的胆管粘膜上皮癌,亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin肿瘤。

病因:具体病因不明确。其可能病因包括胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症、肝吸虫感染等。

临床表现:梗阻性黄疸;胆囊肿大及肝大;胆道感染;腹痛、腹水、体重减轻、食欲不振等。

治疗:手术切除是肝门部胆管癌患者获得长期生存的唯一治疗方法。

肝门部胆管癌全腹腔镜下围肝门切除重建术被认为是腹腔镜手术中的巅峰技术,肝胆外科领域最具挑战性的难题之一,主要的难点在于对病灶的彻底切除及对多支细小的高位胆管的吻合,对手术团队的要求极高。对适合腹腔镜下治疗的肝门部胆管癌需进行严格的术前筛选及评估,要求手术团队全面掌握腹腔各脏器的解剖结构,同时需具有腹腔镜下精准解剖及缝合的手术技巧和天衣无缝的团队协作。

肝门部胆管癌传统的手术入路需行腹部大切口,为保证病灶切除的彻底性及减少胆管吻合口数量,需切除大部分健康肝组织,手术时间长,出血量大,对患者创伤较大,术后胆漏的并发症发生率较高,有肝衰竭的危险。

近日,我院肝胆外一科团队通过对病例的严格筛选,对1位28岁重度黄疸的肝门部胆管癌Bismuth I型的女性患者在做好充分术前准备后行全腹腔镜下肝门部胆管癌围肝门切除重建术。肝十二指肠韧带“骨骼化”,术中通过冰冻病理确保胆管切缘阴性,再将肝内高位胆管行围肝门重建术,既简化了手术操作,又保证了所有胆管断端流出道的完整重建,手术耗时4小时30分,出血80ml,术中未输血。术后患者恢复顺利,术后第1天可自主活动,黄疸迅速消退,总胆红素18.6umol/L(入院总胆红素293.8umol/L,正常值不超过20 umol/L),术后未出现胆瘘、出血、感染等并发症。

腹腔镜下肝门部胆管癌围肝门切除重建术既达到了微创根治肿瘤的效果,缩短了手术时间,最大程度的保留了功能性肝实质,又大大减少了肝门部胆管癌术后胆漏及肝衰竭等并发症的发生率。此项技术在我院的开展,标志我院肝胆外科腹腔镜技术已迈进国内高水平行列。


 

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